Рак кожи – современная диагностика залог успешного лечения

Выделяют 4 основных вида рака кожи: 

1. плоскоклеточный – развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса. 
2. базально-клеточный – возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток,  
3. аденокарцинома –  редкая злокачественная опухоль, которая развивается из сальных или потовых желез,
4. меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток —меланоцитов.

 Каждый из этих видов рака, в свою очередь, имеет несколько клинических форм.

Ежегодно в В России выявляются около 11000 новых случаев меланомы. За аналогичный период от нее умирают более 3000 человек. Поскольку эта форма рака кожи характеризуется наибольшей смертностью, увеличение заболеваемости злокачественной меланомой кожи (ЗМК) представляет угрозу обществу.

Исследование факторов риска показывает, что окружающая среда и генетика между собой комплексно взаимосвязаны. Замечен повышенный риск развития ЗМК у пациента со склонностью к появлению родинок, причем как обычных, так и атипичных. У пациентов, имевших родственников первой линии с диагностированной ЗМК, наблюдается риск развития этого заболевания 1,74 (1,41-2,14) по сравнению с теми, у кого в семейном анамнезе больных не было. Перенесенный в детстве рак является фактором риска для возникновения злокачественных новообразований в дальнейшем.

Вероятность заболевания меланомой вырастает примерно в 6 раз, если в детстве обнаруживали:

• саркому мягких тканей и костей;
• лейкемию;
• лимфому;
• злокачественные опухоли ЦНС;
• опухоль Вильмса (нефробластому);
• нейробластому.

Установлено 3 основных ситуации, когда есть основания подозревать наследственную природу меланомы:

1. ЗМК диагностирована в раннем возрасте;
2. в семейном анамнезе есть несколько случаев ЗМК по одной линии;
3. у человека выявлены многочисленные первичные опухоли.

Ультрафиолетовое облучение в результате воздействия солнечных лучей и солярия  – это наиболее легко поддающийся коррекции фактор риска злокачественной меланомы кожи. Многочисленные исследования связывают солнечное облучение с возможностью выявления ЗМК. Относительный риск по исследованиям американских врачей онкологов составил:

• при тотальном воздействии солнца – 1,34 (1,02-1,77);
• при прерывистом воздействии солнца – 1,61 (1,31-1,99);
• при наличии солнечных ожогов в анамнезе – 2,03 (1,73-2,37).

Несмотря на новые разработки в области терапии ЗМК, ключевым фактором сокращения ее угрозы будут именно профилактика и раннее выявление.

Современная диагностика рака кожи

Диагностика новообразований кожи осуществляется при:

1. Осмотре врачом кожных покровов и регионарных лимфатических узлов.
2. Ручной дерматоскопии или цифровой видеодерматоскопии.
3. Соскоба или отпечатка с поверхности опухоли или пунктата опухоли с последующим цитологическим исследованием.
4. Биопсии опухоли с последующим морфологическим исследованием.
5. УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости.
6. Рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Одним из самых доступных и эффективных методов диагностики новообразований кожи является сиаскопия.

Специалисты, применяя контактную сиаскопию, за несколько минут могут получить компьютерное сканирование слоев кожи глубиной до 3 мм, с достоверностью результатов исследований до 95%.

Таким образом, практически немедленно, в присутствии пациента, есть возможность получить достоверные данные о добро- и злокачественных изменениях кожи, в том числе и волосистой части головы и степени их распространения, тем самым сделать практически безопасным удаление нежелательных родинок, папиллом и бородавок, значительно снижая, а, в большинстве случаев, исключая возможный риск для здоровья и жизни.

Как проводится сиаскопия

Врач, приложив к родинке специальный аппарат, сиасканер, через несколько секунд на мониторе видит внутреннюю структуру пигментного образования до 3 мм в глубину.

Во время сиаскопии отдельно видны:

• Дерматоскопическое изображение кожного образования, с помощью которого видны настоящий цвет и наружная структура образования.
• Меланин — области более темного цвета отображают места с большой концентрацией пигмента, светлого цвета — с меньшей концентрацией пигмента.
• Дермальный меланин — белые области указывают на отсутствие меланина в папиллярном слое дермы. Зеленые, синие, красные и черные области показывают увеличивающуюся концентрацию меланина в в этом слое.
• Гемоглобин — области более темного цвета отображают места с большой концентрацией гемоглобина, светлого цвета — с меньшей концентрацией.
• Коллаген — области светлого цвета отображают места с большей концентрацией коллагена, темного цвета — с меньшей.

Основные заключения

Сиаскопия кожи рекомендован всем, кто долго проживал (или проживает) в жарких странах, имеет ослабленный иммунитет, подвергался механическим или химическим травмам, а также длительному воздействию химических канцерогенов.

Меланома, базалиома и плоскоклеточный рак – основные виды злокачественных новообразований, которые затрагивают кожные покровы.

Сиаскопическое исследование показано всем взрослым пациентам, поскольку меланома и другие типы новообразований встречаются даже у молодых людей. Но можно выделить несколько категорий лиц, которым необходимо регулярно обследоваться на предмет онкозаболеваний кожных покровов и обновлять картирование кожи:

1. Любителям загорать под естественными солнечными лучами и искусственным светом (в солярии). Ультрафиолет – основной фактор-провокатор опухолей кожи.
2. Светлокожим мужчинам и женщинам со светлыми или рыжими волосами, веснушками, серыми или голубыми глазами. Это основная группа риска, которая беззащитна перед агрессивным солнечным излучением.
3. Пациентам с отягощенной наследственностью – если у ближайших родственников был обнаружен рак кожных покровов.
4. Картирование кожи необходим лицам старше 50 лет – они склонны к избыточной пигментации и развитию злокачественных опухолей в целом.
5. Женщинам и мужчинам с большим количеством родинок – особенно тех, которые имеют неправильную форму и выпуклую структуру.
6. Пациентам, которым диагностированы предраковые заболевания кожи – актинический и старческий кератозы, лейкоплакия, пигментная ксеродерма.
7. Сиаскопия кожи рекомендовано всем, кто долго проживал (или проживает) в жарких странах, имеет ослабленный иммунитет, подвергался механическим или химическим травмам, а также длительному воздействию химических канцерогенов.

Недавние исследования установили, что нестероидные противовоспалительные препараты ((НПВП) способны защищать от развития рака кожи. У группы пациентов, которым НПВП назначались более двух раз, частота выявления злокачественной меланомы кожи составила 0,87 (0,80-0,95) по сравнению с группой пациентов, не принимавших эти препараты вовсе или получавших их менее двух раз. Это указывает на возможный защитный эффект

Большинство экспертов сходятся во мнении, что профилактика выступает ключевым мероприятием по снижению смертности от меланомы. Суть первичной профилактики сводится к защите от солнечного излучения с целью снизить частоту развития меланомы. Но не менее важна и вторичная профилактика, наиболее очевидным примером которой является регулярное наблюдение за людьми, подверженными высокому риску ЗМК. Такие действия действительно могут способствовать снижению смертности.

На базе клиники "ПрофМедПомошь" внедрен в клиническую практику, разработанный в Англии и единственный в Москве новейший аппарат ранней диагностики онкологических новообразований кожи «Сиаскоп». Клиника является одним из немногих медицинских учреждений в России и Ближнем зарубежье, кто предлагают эту технологию. Уникальность ее в том, что диагностика кожных новообразований до недавнего времени представляла собой возможность постановки заключительного диагноза только после оперативного удаления новообразования на основании гистологического заключения. А "Сиаскоп" позволяет сделать это сразу при обследовании.