В медицинской практике частое явление – гемолиз в пробирке с кровью, отправленной в лабораторию для исследования. И чаще всего такое явление происходит в пробирках с цитратом натрия. Именно в эти контейнеры делают забор крови на систему гемостаза или свертываемости(коагулограмму).
Что такое коагулограмма и для чего её исследовать
Коагулограмма или система гемостаза – это биологическая система, обеспечивающая сохранение жидкого состояния циркулирующей крови и, в то же время, предупреждение и остановку кровотечений.
Знать свертывающие свойства крови необходимо в нескольких случаях:
- Перед хирургическими вмешательствами, чтобы избежать массированных кровотечений.
- Во время беременности для диагностики ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – сложного патологического процесса в системе свертывания крови, характеризующегося нарушением тромбообразования и сопровождающегося как тромбозами, так и кровотечением.
- При болезнях почек.
- Появлении симптомов пониженной или повышенной свертываемости крови (кровотечения или тромбозы).
- Заболеваниях сердечно-сосудистой системы(ССС) и мониторинге их лечения(причиной инфарктов в большинстве случаев является образование тромбов в сосудах сердца или мозга).
- Заболеваниях, сопровождающихся нарушением гемостаза крови.
- Некоторых инфекциях (корь, краснуха, грипп, сыпной тиф, геморрагические лихорадки, менингит, лептоспироз и т.д.);
Исследования системы свертывания крови поможет во-время обнаружить угрозы и своевременно принять меры по ее коррекции(если конечно это возможно)
Методы исследования системы гемостаза
Гемостазиограмма(коагулограмма) представлена патологиями свёртывания крови первого этапа, второго этапа и третьего этапа свёртывания крови
Первый этап свертывания крови
Первый этап свёртывания крови — сужение повреждённых кровеносных сосудов для уменьшения кровотечения. Выявить нарушения на этом этапе помогут такие показатели.
К первому этапу свертывания крови относятся следующие маркеры:
- Время свёртывания крови по Ли — Уайту;
- Индекс контактной активации;
- Время рекальцификации плазмы (ВРП);
- Активированное время рекальцификации (АВР);
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Потребление протромбина
| Наименование показателя | Определение | Норма |
|---|---|---|
| Время свёртывания крови по Ли — Уайту; | Время, за которое 1 мл венозной крови сворачивается до плотного сгустка в пробирке | 5–7 минут в стеклянной пробирке, 12–25 минут в силиконовой пробирке |
| Индекс контактной активации; | Соотношение между временем свёртывания крови в обычной пробирке и в силиконовой | 1,7–3 минут |
| Время рекальцификации плазмы (ВРП); | Время свёртывания крови после добавления к ней хлорида кальция | 60–120 секунд |
| Активированное время рекальцификации (АВР); | Время свёртывания крови после добавления к ней хлорида кальция и в присутствии особого реагента — каолина | 50–70 секунд |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); | Период, за который формируется сгусток в пробирке вместе со специальными веществами, имитирующими действие факторов свёртывания | 35–45 секунд |
| Потребление протромбина | Определение расхода протромбина — белка, который участвует в процессе свёртывания крови | 75–125% |
Второй этап гемостаза
Второй этап — формирование «пробки» из тромбоцитов в месте повреждения сосуда. Оценить нарушения свёртываемости крови на этом этапе поможет следующая группа показателей:
- Протромбиновое время — ПТВ;
- Международное нормализованное отношение — МНО;
- Протромбиновый индекс — ПТИ.
| Показатель | Определение | Норма |
|---|---|---|
| Протромбиновое время — ПТВ; | Время в секундах, за которое образуется тромб | 9,4–12,5 секунды |
| Международное нормализованное отношение — МНО; | Показатель, который позволяет стандартизировать результат теста ПТВ с учётом разницы лабораторных реагентов и сделать его более точным | 0,8–1,14 секунд |
| Протромбиновый индекс — ПТИ. | Отношение ПТВ ко времени свёртывания плазмы | Для людей с рождения до 26 лет — 69,0–121,0; 26–46 лет — 69,0–143,0; Старше 46 лет — 67,0–149,0 |
Показатели третьего этапа свёртывания крови
Третий этап — сплетение эластичной фибриновой сети, которая стягивает и укрепляет тромб.
К нему относят:
- Тромбиновое время;
- Концентрация фибриногена;
- Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК).
| Наименование | Определение | Норма |
|---|---|---|
| Концентрация фибриногена | Количество белка, необходимое для создания нитей фибрина | Норма для детей до 1 месяца — 1,0–3,0 г/л/ Норма для детей старше 1 месяца и взрослых — 1,8–4,0 г/л/ Норма для беременных: срок 1–12 недель – 1,8–4,0 г/л/ срок 12–23 недели — 2,0–4,8 г/л / срок от 23 недель — 2,0–5,6 г/л |
| Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК) | Количество микротромбов, которые образовались после распада основного тромба | Норма для мужчин — до 4,0 мг/дл.; Норма для женщин — до 7,95 мг/дл.; Норма для беременных: срок до 5 недель — 3,5–12,0; срок 6–11 недель — 3,5–15,0 срок 12–21 недель — 6,11–17,0; срок свыше 22 недель — 7,91–21,0 |
| Тромбиновое время; | Скорость образования фибрина — белка, который участвует в формировании тромбов | 15,8–24,9 секунды |
Фибринолитическая система
Фибринолитическая система отвечает за растворение тромба и освобождение просвета сосуда. Если в системе происходят сбои, то тромб так и остаётся внутри сосуда, нарушая циркуляцию крови, и может фрагментироваться (распадаться на отдельные части), создавая риск тромбоэмболии. Она представлена следующими показателями:
- Волчаночный антикоагулянт;
- D-димеры;
- Протеин C;
- Протеин S;
- Антитромбин III.
| Наименование | Определение | Норма |
|---|---|---|
| Антитромбин III | Белок, который регулирует свёртывание крови и противодействует излишнему формированию тромбов | 75–125% |
| Протеин S | Белок, естественный антикоагулянт. Он препятствует чрезмерному свёртыванию крови и поддерживает её в жидком состоянии | Норма для мужчин — 74,1–146,1% Норма для женщин — 54,7–123,7% |
| Протеин C | Белок, который активируется при травме сосудистой стенки и своевременно останавливает процесс формирования тромба, чтобы не допустить излишнего тромбообразования | 70–140% |
| D-димеры | Белковые фракции, продукты распада фибриновой сети, которая стягивает тромб | Норма независимо от пола и возраста — до 243 нг/мл; Норма для беременных: срок 0–12 недель — до 230 нг/мл; срок 13–21 недель — до 323 нг/мл; срок 22–28 недель — до 468 нг/мл; срок 29–34 недель — до 528 нг/мл; срок 35–42 недель — до 641 нг/мл |
| Волчаночный антикоагулянт | До 1,2 у. е. |
Показания для выполнения коагулограммы
Коагулограмму обязательно назначают пациентам, которые в плановом порядке готовятся к операции. Оценка свёртывания крови поможет избежать неконтролируемого кровотечения во время хирургического вмешательства и послеоперационных тромбозов. Кроме того, коагулограмма входит в состав обязательных анализов для беременных. Это важно для контроля течения беременности и своевременной терапии для предотвращения нарушений кровоснабжения плаценты, развития тромбозов у беременной и массивного кровотечения во время родов.
Другие показания для проведения коагулограммы:
- обследование пациентов с частыми носовыми кровотечениями, кровоточивостью дёсен, кровью в стуле, кровоизлияниями под кожу;
- обследование женщин с длительными обильными менструациями;
- обследование пациентов с тромбозами в анамнезе или подозрением на артериальный или венозный тромбоз;
- установленная наследственная предрасположенность к нарушениям работы свёртывающей системы крови или подозрение на неё;
- заболевания печени;
- лечение препаратами, влияющими на активность свёртывающей системы крови;
- оценка эффективности лечения коагулопатий*.
*Коагулопатия – это нарушение работы свертывающей системы крови (системы гемостаза), возникшее на фоне воздействия тех или иных патологических факторов
Правила забора крови на показатели свертываемости
Для точного анализа показателей коагулограммы необходимо соблюдать ряд правил как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала, проводящего забор биоматериала и весь преаналитический этап.
Сдавать кровь на показатели гемостаза лучше в утренние часы и натощак (как минимум за восемь часов до сдачи нужно перестать кушать), можно потреблять только жидкость.
Кровь забирается из периферической, обычно локтевой, вены с помощью одноразовой иглы и вакуумной пробирки с определенным отрицательным давлением, содержащей раствор цитрата натрия.
После соблюдения всех правил антисептики, медицинский работник накладывает жгут на одежду или салфетку выше места прокола вены.
После вхождения иглы в вену, жгут ослабляют и набирают первую порцию крови в пробирку с цитратом натрия( пробирка с голубой крышкой), которая затем утилизируется.
Кровь должна течь быстро и самотеком. Если кровь аспирируется слишком быстро, это может повредить тромбоциты (ведет к их функциональным изменениям и высвобождению БАВ) или эритроциты (гемолиз); если кровь аспирируется слишком медленно, может иметь место частично свертывание крови с образованием как видимого, так и невидимого сгустка. По окончании взятия пробирку с кровью необходимо аккуратно перевернуть несколько раз, чтобы размешать биоматериал с противосвертывающим реагентом, который находится в пробирке.
Видео ролик о правилах забора крови на коагулограмму
После взятия пробирка должна пройти еще следующие этапы преаналитики:
- Отстаивание при комнатной температуре 20-30 минут;
- Центрифугирование в течении 10 минут при 3000 оборотов.
- Хранение не более 4-х часов до начала исследования при комнатной температуре;
- Если анализ за этот период выполнить невозможно – плазму отделяют (эта процедура называется аликвотированием) и хранят в морозильнике при температуре от -18 градусов до передачи в лабораторию.
Важно, чтобы до лаборатории биоматериал доехал в замороженном виде. У курьера осуществляющего доставку должен быть термоконтейнер с хладоэлементом.
Вот тогда, при соблюдении этих нехитрых правил, ваша кровь после выполнения анализа, покажет реальные результаты. Биоматериал в лабораторию поступит без дефектов и не придется еще раз пересдавать кровь повторно, что для многих психологическая травма.
Очень надеюсь, что моя статья кому-то поможет. Прочитать о правилах подготовки к анализам, а также о причинах гемолиза, хилеза, образования сгустков в образцах крови, препятствующих выполнению анализа, можно узнать здесь.
Оставить комментарий