В работе медицинских организаций как и в повседневной жизни обязательно образуются отходы. Ну как же без мусора? Как вы считаете, испорченные бухгалтером или работником отдела кадров листы бумаги – это бытовой мусор или как его сейчас принято называть – твердые коммунальные отходы(ТКО)? А содержимое мусорной корзины в санузлах? Это что? Дома это как раз и есть ТКО, а вот в медицинском учреждении – вовсе нет.
Потому что согласно действующим санитарным правилам все отходы в медицинских учреждениях – это медицинские отходы. В том числе и бумага из бухгалтерии и отдела кадров. Парадоксально, но это так! Выброшенные шприцы, используемые в домашних условиях – это бытовой мусор, а в поликлинике или больнице – уже опасные отходы класса “Б”.
И здесь все не так просто: салфетка или пеленка после исследования в кабинете ультразвуковой диагностики – это “Опасные отходы класса Б”,а вот туалетная бумага или средства гигиены со следами крови в мусорном баке туалета, уже безопасные отхода класса “А”.
Совсем запутались. Тогда давайте разбираться с самого начала, а именно с классификации отходов.
Классификация отходов медицинских учреждений
Все отходы в медицине делятся по классу опасности на 5 категорий или классов:
- “А”
- “Б”
- “В”
- “Г”
- “Д”
Подробные сведения о каждом классе отходов собрано в таблице
| Класс отходов | Характеристика | Что относится |
|---|---|---|
| Класс "А" – эпидемиологически безопасные отходы | Все отходы, которые не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов или инфекционными больными | Бумага, мебель, инвентарь, смет от уборки, пищевые отходы(за исключением пищевых отходов инфекционных больниц и диспансеров) |
| Класс "Б" – эпидемиологически опасные отхода | Инфицированные и потенциально* инфицированные отходы | Материалы и инструменты,имевшие контакт с биологическими жидкостями пациента: загрязненные кровью, слюной, потом и т.д. предметы.Патолого-анатомические отходы, пищевые отходы инфекционных отделений, иммуно-биологических лабораторий, вивариев. |
| Класс "В" – ***Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы | Материалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекциями(микроорганизмами 1-2 группы патогенности**),в том числе туберкулезом и COVID 19 | Предметы ухода,разовые инструменты и расходный материал, контактирующий с больными инфекциями 1-2 класса патогенности,живые вакцины. |
| Класс "Г" – токсикологически опасные отходы 1-4 класса опасности | Лекарственные, диагностические препараты и тара от них, дезинфицирующие средства не подлежащие использованию | Просроченные лекарства, ампулы с остатком лекарственных средств, диагностические реактивы, дезинфицирующие концентраты,ртутьсодержащие предметы, отходы фармпроизводства, инактивированные вакцины и анатоксины. |
| Классс "Д" – радиоактивные отходы | Все виды отходов, содержащих превышенный уровень радионуклеидов | Аппараты для радионуклидной диагностики, отработавшие установки для проведения флюорографии, гамма-томографы, аппараты МРТ и препараты для проведения лучевой терапии, предметы, контактировавшие с радиоактивными материалами и оборудованием. |
*Любой человек может быть потенциально инфицирован. Ведь мы не знаем о его состоянии (например, он может быть носителем гепатитов, ВИЧ-инфекции и др.)
**Патогенность — способность быть причиной (порождать) патологии (болезни).
Что относится к особо опасным инфекциям
✔К ним в нашей стране относятся холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса и др.), сибирская язва.
Какие ошибки допускаются при обращении с медицинскими отходами
- Многие годы считалось( а некоторые учреждения делают это и сейчас), что отходы класса “А” приравнены к бытовому мусору, а следовательно их можно выбрасывать в городские мусоросборники. Большинство учреждений в настоящее время, заключив договор с компаниями по вывозу отходов, отправляют безопасные отходы под видом ТКО. Это ошибка, которая может грозить вашему руководству наказанием рублем от 250 т.₽.
Обращение с отходами класса “А”
На самом деле, отходы этого класса вывозятся специальным транспортом как медицинские. Собираются в подразделениях в мешки белого цвета. Площадка временного хранения и накопления такого вида отходов должна располагаться вне помещения медицинской организации, на специально оборудованной площадке с твердым покрытием. Минус такого размещения в тов,что жители близлежащих домов норовят принести сюда свои мешки с мусором. Если принять во внимание, что организация платит за вывоз отходов пропорционально объему, то имеет смысл повесить на контейнеры замки.
Особенности обращения с отходами класса “Б”
2️⃣Отходы класса Б - опасные отходы, которые образуются в следствии деятельности медицинской организации. С ними обращение более сложное, потому, что согласно санитарным нормами запрещена их утилизация без обеззараживания(не стоит путать с обезвреживанием)
На местах образования такого вида отходов их собирают в мешки желтого цвета, которые помещают с баки с крышкой. В конце смены эти отходы выносятся в помещение временного хранения опасных медицинских отходов.
Что это означает?
Способы обращения с опасными отходами медицинских учреждений
Централизованный способ – это когда дезинфекцию(обеззараживание) и обезвреживание таких отходов проводит специализированная организация. Ваша задача правильно их сохранить до момента вывоза. Этот способ лучше, он, помимо всего, позволит значительно сэкономить на дезинфицирующих средствах – это замораживание в морозильном ларе или хранение в специальном холодильнике, которые размещаются в том же помещении временного хранения отходов. В морозильнике допустимо хранить до 30 дней, в холодильнике – до 7 дней. В таких случаях дезинфекция на местах не нужна. Ее проведут за вас специальные организации.
Можно проводить дезинфекцию на местах сбора с помощью химических средств(дезсредств) и уже затем перемещать в бак для сбора, промаркированный “Опасные отходы класса Б”, откуда затем они вывозятся договорной организацией на полигоны утилизации.
Кроме замачивания в дезсредствах есть еще способ обработки таких отходов с помощью специальных печей: микроволновых, сухожаровых или паровых автоклавов.
Те медицинские учреждения, кому позволяет финансирование, приобретают устройства для обезвреживания опасных отходов: печи для сжигания или вышеназванные микроволновки, автоклавы и сухожары, с последующей деструкцией(разрушением) медицинских изделий, контактировавших с выделениями пациентов. Такие обеззараженные и обезвреженные(деструктурированные) отходы класса “Б” становятся неопасными и могут вывозиться как неопасные, т.е. классом “А”.
Участок по обращению с опасными медицинскими отходами.
Но для этого уже необходимо иметь специальный участок обращения с медицинскими отходами.Цвет упаковки для сбора обеззараженных физическими методами отходов, внешний вид которых был изменен, должна быть любого цвета, кроме желтого и красного.
И вот здесь опять кроется очередная ошибка. Требования к участку обращения с отходами и помещением для временного хранения отходов различны. И если, в помещении требуется только напольное покрытие, которое легко моется, то на участке помимо этого должна быть подведено центральное водоснабжение, организован трап для мытья, раковина с диспенсерами для мыла, антисептика и одноразовых полотенец. И обязательно наличие бактерицидной установки со всеми вытекающими(журнал учета работы ламп, своевременная замена).
Так что, если найдете организацию, у которой есть разрешение на вывоз не обеззараженных отходов, то вам крупно повезло. Потому что все оборудование для обеззараживания/обезвреживания стоит немалых денег. Да еще и оборудованного помещения, что не во всяком учреждении легко выделить.
Согласно требованиям, изложенным в п 178 нового СанПиН 2.1.3684-21 на оборудованных межкорпусных площадках до момента вывоза с территории медорганизации можно хранить отходы класса А и класса Б, обеззараженные химическими методами.
Этого не было в старом СанПиНе.
Обращение с особо опасными отходами класса “В”
Отходы, контактировавшие с выделениями пациентов с особо опасными инфекциями, собираются аналогично классу “Б”, только в мешки красного цвета.
Кардинально изменилась позиция по отходам класса “В”. Ранее было категорически запрещена транспортировка не обеззараженных особо опасных отходов. В настоящее время допустимо их хранение в холодильнике или морозильнике аналогично описанной процедуре с отходами класса “Б”.
В соответствии с новыми правилами отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров и диспансеров, загрязненные мокротой пациентов, – это класс Б, а не В, как это было раньше.
Поскольку размещение обезвреженных отходов классов Б и В на свалках и полигонах твердых коммунальных отходов возможно только после изменения их товарного вида путем измельчения, прессования или спекания, обязательно требуйте от компании, которая вывозит отходы, талон с подтверждением, что произведена такая работа, что для проверяющего органа будет сигналом, что все соответствует нормативам законодательства и эти отходы не выброшены в ближайшей лесопосадке.
Отходы класса “Г”
Как уже упоминалось выше в таблице, качественный состав этого вида отходов состоит токсикологически опасных отходов, схожих по своему составу и потенциальной опасности с промышленным мусором:
- просроченные медикаменты,
- диагностические и дезинфекционные средства;
- ртутьсодержащие лампы, оборудование и аппараты;
- вторсырьё и отработки фармакологических предприятий.
- сюда же идут и пустые ампулы и флаконы с остатками лекарственных средств.
Собираются они в местах образования в подразделениях в пакеты черного цвета. Таким образов в кабинетах, где проводится использование медикаментозное лечение или диагностика с использованием медикаментов и реагентов должно быть 3 или 4 контейнера: для отходов класса “А”, “Б”, “В”(при необходимости) и “Г”. И еще один непрокалываемый – для колющих и режущих предметов. Если вы дезинфицируете отходы, то сбор в непрокалываемые контейнеры происходит в течении 72 часов(за исключением оперблоков, где удаление происходит после каждой операции). А если дезинфекция на местах не проводится, то они выносятся в комнату временного хранения в конце каждой смены.
Класс «Д» – радиоактивные
К ним относятся материалы, приборы и оборудование, которые имеют в своём составе радиоактивные компоненты. Все действия с отходами класса «Д» проводятся специализированными организациями, в соответствии с требованиями и законодательными нормами РФ по обращению источников излучения.
Какие изменения произошли с вводом в действие новых санитарных правил
Что еще нового привнесли для нас новые санитарные правила?
- Исключен обязательный производственный контроль за состоянием микроклимата и воздуха в рабочей зоне обращения с отходами. Это теперь на усмотрение учреждения прописывается в Программе производственного контроля индивидуально в каждом медучреждении.
- Ведение журналов вывоза отходов теперь обязательно для каждого класса.
- Упразднены требования к площадям и высоте помещений участка по обращению с отходами, расстояниями между оборудованием и стенами, шириной проходов. Руководствоваться теперь стоит требованиями производителей медоборудования и характером технологических процессов.
Алгоритм действия при возникновении рассыпания или разлития отходов
- Следует собрать рассыпавшиеся отходы в новый пакет соответствующего цвета с применением средств индивидуальной защиты.
- Закрыть и промаркировать новую упаковку.
- Транспортировать промаркированную упаковку с отходами к месту временного хранения необеззараженных отходов или на участок обеззараживания/ обезвреживания.
- Обработать поверхность, проконтактировавшую с необеззараженными медотходами раствором дезсредства согласно инструкции по его применению.
- Использованные СИЗ собрать в пакет соответствующего цвета,закрвть его с помощью стяжки и отправить следом за первым пакетом.
Что нельзя делать при сборе отходов
- Приступать к работе без СИЗ: маски, перчаток, специальной одежды( халатов или фартуков).
- Вручную разрушать, разрезать или разбирать отходы классов «Б» и «В» (шприцы, элементы капельниц, пробирки).
- Пересыпать неупакованный мусор из одной ёмкости в другую, утрамбовывать, заполнять более чем на ⅔ объема тары.
- Собирать колющие предметы в мягкую упаковку и вручную,без применения иглосъемника, снимать иглы со шприцев.
Основные выводы
Какой бы способ обращения с медицинскими отходами не выбрали в вашей организации (централизованный или децентрализованный), необходимо строго соблюдать эпидемиологические правила, чтобы не подвергнуть риску заражения как себя, так и окружающих.
В каждой медицинской организации необходимо создать и утвердить:
- Инструкцию по работе с медицинскими отходами;
- Схему обращения с отходами в лечебно-профилактическом учреждении;
- Приказ о назначении ответственного за обращение с медицинскими отходами.
На картинке примерная схема при децентрализованном способе обращения с отходами всех классов.
Схема обращения с медицинскими отходами при децентрализованном методе.
Для своего учреждения вам нужно создать свою, с учетом ваших способов и утвердить ее руководителем. Помните, что нарушения в сфере обращения с медицинскими отходами очень дорого обойдутся вашей организации. Штрафы начинаются от 250т.₽. Это оправданно, поскольку речь идет не только о эпидемической, но и экологической безопасности!
Я позволила себе поделиться накопленным опытом. Буду рада видеть Вас на моей страничке в VK, а также на канале Youtube, перейти на который вы сможете по QR-коду слева от текста статьи.
Если вы хотите поделиться своим опытом, у вас есть полезный материал для других пользователей, пишите в комментариях. Обсудим!
Оставить комментарий