Все мы хотя бы раз сдавали кровь на анализ, и не всегда получали ответ вовремя из-за гемолиза в пробирке. И практически всякий раз обвинения сыпятся в адрес медработников, производивших забор крови или сотрудников лаборатории, проводивших исследования. А вот насколько эти обвинения обоснованы, и так ли мы правы, обвиняя медсестру в “безрукости”, а лаборантов в невнимательности.
Чтобы понять, что влияет на состояние биоматериала для дальнейшего производства правильного анализа, необходимо знать какие факторы могут влиять на эти процессы.
Гемолиз,хилез,образование сгустков:влияние факторов биологической разновидности при сдаче анализа
Что же это такое за причины, которые могут при сдаче крови влиять на правильность результата? Физиологические факторы, условия среды, обстоятельства взятия крови на анализ, токсичные и лечебные факторы могут оказать значительное влияние на результаты лабораторных исследований. И часть таких факторов может вызывать отклонения от нормативных значений, давать артефактные результаты вне зависимости от состояния здоровья.К таким факторам относят:
- Физиологические правила (влияние национальных признаков, пола, возраста, конституции, образа жизни, питания);
- Влияние внешней среды (климатические характеристики, геомагнитные факторы, время года и суток, химический состав воды и почвы в районе проживания, условия проживания);
- Воздействие различных токсических средств в быту и на производстве(алкоголь, никотин, наркотики) и различные медицинские манипуляции (диагностические и лечебные процедуры, прием лекарственных средств);
- Условия взятия крови на анализ (время с момента последнего приема пищи, физические нагрузки, и даже положение тела во время сдачи анализа, стресс до и во время взятия пробы и др.);
- Методика взятия крови медперсоналом(способ взятия, средства и посуда, консерванты и т.д.);
- Неправильный (по времени) забор материала(половые гормоны сдают в определенный цикл, часть показателей имеют различия в разное время суток);
- Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала до анализатора в лаборатории.
Гемолиз плазмы или сыворотки крови
Самая частая причина, не позволяющая произвести качественный анализ крови — это гемолиз.
Самое распространенное явление, когда кровь сдана, а анализ сделать не удалось — это гемолиз.
Гемолиз — разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов) с выделением в плазму их содержимого, например гемоглобина.
Определить гемолиз несложно даже на этапе преаналитики — после центрифугирования светлая фракция крови (плазма/сыворотка) становится красноватой и это может быть причиной отказа выполнения лабораторией большинства аналитических тестов.
Причины гемолиза кроются не только в нарушении правил взятия крови или параметров центрифугирования, но и также индивидуальными особенностями эритроцитов вашего организма.
Все причины гемолиза крови:
- попадание спиртосодержащего антисептического средства при проведение обработки места введения иглы в вену;
- слишком интенсивное встряхивание пробирки после окончания забора крови;
- длительное наложение венозного жгута — более 2-х минут при заборе биоматериала;
- забор крови с помощью шприца, с дальнейшим перемещением ее в вакуумную пробирку;
- игла для венепункции слишком тонкая и она способна повредить мембрану эритроцитов;
- нарушение требований преаналитики(после взятия кровь должна 30 минут постоять при комнатной температуре, а только потом отправится в центрифугу или холодильник;
- забор крови на анализ в очень холодные пробирки (за исключением нескольких редких анализов);
- забор крови после струйного или капельного введения лекарственных растворов;
- резкие скачки артериального давления (увеличение или уменьшение);
- патология мембран эритроцитов у конкретного человека,
- младенческий возраст (до года) имеет физиологические особенности мембран эритроцитов.
Иктеричность плазмы
Чем темнее цвет образца плазмы, тем выше концентрация билирубина и тем больше степень гемолиза.
Еще одна причина для отказа исполнения лабораторного исследования.
Это явление встречается при болезнях печени и некоторых наследственных состояниях. Иктеричная сыворотка имеет цвет от ярко-желтого до темно-желтого, насыщенность которого напрямую зависит от концентрации билирубина, и по цвету можно определить степень гемолиза крови.
Помимо патологических состояний иктеричность может возникнуть после длительного (более 14 часов) голодания. В связи с особенностью исследования образцов крови и возможностей анализаторов выполнить анализ иктеричной крови не представляется возможным из-за некорректности ответа.
До момента получения образца крови, узнать будет ли иктеричность или нет, невозможно. Ну а если вы увидели такой факт, то скорее всего анализ придется пересдать. Если иктеричность обусловлена патологией печени, то в таком случае пробирка с кровью сопровождают дополнительной информацией о состоянии пациента. А в случае с длительной голодовкой все значительно проще.
Хилез плазмы или липемия
Хилез светлой фракции крови чаще всего из-за погрешностей при подготовке к сдаче анализа.
Липемия — повышение мутности образца сыворотки или плазмы
Хилез является второй по частоте причине отказа исследования образца.
Отличить нормальный образец от липемичного можно визуально — он выглядят непрозрачным субстратом молочного или желтоватого оттенка.
Причин хилеза несколько:
- прием пищи менее чем за 2-4 часа до сдачи анализа
- погрешности в диете на протяжении длительного времени, когда превалирует пища с высоким содержанием жиров;
- нарушение процессов метаболизма в организме(повышение липидов крови).
Образование сгустков в сыворотке или плазме крови
Образование сгустков чаще происходит при выполнении исследования из капиллярной крови.
В лабораторных условиях для предотвращения образования сгустков в образцах применяются различные антикоагулянты, которые наносятся на внутреннюю часть пробирки или заливаются на дно в дозированных пропорциях.Такими наполнителями являются растворы цитрата натрия или гепарин натрия и лития и другие.
| Цвет крышки пробирки | Наполнение | Для каких исследований |
|---|---|---|
| Желтый или красный | Гель-разделитель фракций крови или активатор свертывания крови | Биохимический анализ, гормоны, серологические исследования, аллергодиагностика |
| Сиреневый | ЭДТА(этилендиаминуксусная кислота) | Клинический анализ крови, Иммуногематология, ПЦР диагностика, генетические тесты |
| Серый | Фторид натрия | Углеводы (глюкоза, лактат) |
| Голубой | Цитрат натрия | Коагулограмма(анализ на свертываемость крови) |
| Зеленый | Гепарин натрий или литий и гель- разделитель | Цитогенетические исследования, интерфероновый статус, некоторые виды витаминов. |
Самой частой причиной образования сгустков является недостаточное или неправильное перемешивание образца крови. Чаще сгустки образуются из капиллярной крови, реже из венозной.
Другие причины образования сгустков крови:
- недостаточное перемешивание крови в пробирке с антикоагулянтом;
- взятие крови шприцем без антикоагулянта с последующим переливом в пробирку;
- попадание спиртового антисептического средства в пробирку или микротейнер для капиллярной крови;
- длительное сдавливание пальца при взятии капиллярной крови;
- затянутый процесс взятия крови на анализ;
- пациенты, страдающие коагулопатиями(нарушением свертываемости крови, в частности — повышенная свертываемость, что очень актуально после перенесенной новой коронавирусной инфекции CoVID-19)
Кроме этого, очень важен, так называемый, преаналитический период. Он включает в себя правильный выбор пробирок, выдерживание времени отстаивания биоматериала при комнатной температуре перед центрифугированием или постановкой в холодильник до отправки в лабораторию.
При проведении центрифугирования необходимо соблюдать указания по преаналитической подготовке образцов по времени и скорости откручивания.
Пробирки с гелем откручивают при комнатной температуре для поддержания свойств геля. Недопустимо повторное центрифугирование, которое может исказить концентрацию электролитов крови.
Видео взятия крови из вены с помощью вакуумной системы
Как и обещала в видео рассказываю об ошибках при проведении манипуляции:
- Самая нежелательная ошибка – после обработки зоны прокола нельзя дотрагиваться нестерильными перчатками до кожи пациента. Определить место укола и расположение сосуда необходимо до обработки антисептиками.
- Менее значимая ошибка – обработка перчаток перед началом процедуры. Это никак не помогает сохранить стерильность, а сами перчатки делает более уязвимыми для проникновения возбудителей в случае попадания крови на них.
- Еще менее значимо, но поможет при сложных венах – обработку салфетками желательно делать по ходу тока крови, т.е. снизу вверх, а не наоборот.
- Для избежания разрушения клеток крови,жгут после попадания в сосуд, нужно ослаблять. Для этого у современных жгутов есть специальное устройство.
Основные выводы
Лабораторные исследования более чувствительны к объективному состоянию организма, чем самочувствие, что зачастую более субъективно.
Лабораторные анализы отражают свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию о здоровье организма, что отражается в результате в цифрах, сопоставленных с референтными значениями.
Из практики работы любой диагностической лаборатории, а также из моего собственного опыта, известно, что получаемые результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества факторов, которые перечислены в этой заметке выше.
А вы встречались с такими ситуациями? Поделитесь в комментариях.
Желаю всем здоровья! До новых встреч.
Оставить комментарий